近日，由中南大學湘雅醫(yī)院與首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院組成牽頭單位，聯合中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會專家錢招昕、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（湘雅）湖南省重癥醫(yī)學臨床研究中心中南大學湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科，長沙410008；侯曉彤，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心，北京100029，共同撰寫了《體外膜氧合腦監(jiān)測中國專家共識》，在《中華醫(yī)學雜志》2024年109卷第9期發(fā)表。
體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種高級生命支持技術，通過暫時替代心臟和（或）肺的功能，為心臟和（或）肺功能的恢復贏得時間。 在ECMO治療過程中，由于其特殊的生理作用和可能的并發(fā)癥，患者常常面臨多種腦損傷，如低灌注、腦水腫、腦卒中，甚至腦死亡等。ECMO治療期間出現的腦損傷可涉及多個維度，包括腦血流動力學改變、腦血管自動調節(jié)功能紊亂、腦電生理異常、腦氧供氧耗失衡等，因此需要從不同角度進行腦監(jiān)測。多模態(tài)腦監(jiān)測是指集合神經系統(tǒng)體格檢查、血漿腦損傷生物標記物、顱腦影像、顱內壓（intracranial pressure，ICP）、腦血流、腦氧、腦電圖、體感誘發(fā)電位等技術手段對患者腦損傷進行監(jiān)測和評估。多模態(tài)腦監(jiān)測可實現：（1）腦功能狀態(tài)的全面評估。如腦血流監(jiān)測可反映腦血流動力學狀態(tài)，腦電圖可反映腦電活動，腦氧飽和度可反映腦氧供氧耗平衡情況等，多維度綜合評估可更全面、更準確地反映患者腦損傷情況；腦損傷的及時發(fā)現。 文章在第七條監(jiān)測內容腦氧監(jiān)測中指出:腦氧監(jiān)測反映了ECMO患者腦氧供氧耗平衡，其床旁監(jiān)測指標主要有頸靜脈球氧飽和度(jugularbulb venous oxygen saturation，SjvO2)、腦組織氧分壓(partial pressure of brain tissue oxygenation, PbtO2)區(qū)域腦氧飽和度(regional tissue oxygen saturation，rSO2)。由于SjvO2、PbtO2為有創(chuàng)監(jiān)測方法，在ECMO患者中的應用受到限制。在ECMO患者中大多采用rSO2反映整體腦氧狀況，近紅外光譜(near-infraredspectroscopy，NIRS)監(jiān)測應用最為廣泛。
不同的NIRS儀器算法不同,正常參考值范圍不同，因此rSO2的變化趨勢在臨床更加重要。一項回顧性觀察性研究，發(fā)現房顫時平均rSO2從61%+11%降至51%+10%，室顫時從67%+9%降至58%+10%，提示rSO2變化可反映腦灌注受損。一般認為rSO2較基線水平下降15%~25%或絕對值低于50%提示腦灌注不足。存在腦損傷的VAECMO患者更容易發(fā)生rSO2降低以及左、右腦rSO2不對稱，且rSO2<60%與住院死亡率獨立相關。心肺復蘇術后患者可能出現腦高灌注綜合征，此時rSO2較基線水平升高rSO2較基線增加10%是檢測高灌注的閾值。 在推薦意見中強調：存在腦損傷風險或已存在腦損傷的ECMO患者推薦常規(guī)監(jiān)測腦氧，建議選擇NIRS監(jiān)測rSO2(中度推薦,證據等級Ⅱ級)。博聯眾科MOC系列腦組織氧飽和度監(jiān)測儀可提供連續(xù)、實時、無創(chuàng)的組織氧飽和度（rSO2）監(jiān)測值，可反映特定器官（如腦部、腹部、腸系膜、腎區(qū)或其他特定位置）及全身灌注狀態(tài)。研究表明，rSO2監(jiān)測可在早期發(fā)現組織灌注受損狀態(tài)，可靈敏反映組織的氧合狀態(tài)并予以干預，優(yōu)化整個臨床治療管理，尤其對重大手術、長期供養(yǎng)患者及危重癥患者可降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、改善患者預后。
